Edicte del 14-10-2003 pel qual es publica el Conveni per a la prestació sanitària dels beneficiaris del règim andorrà de seguretat social en el Centre Hospitalari Andorrà (CHA), així com regular la contraprestació per als serveis sanitaris del SAAS, prestats en l'àmbit del CHA, del Centre de Salut Mental i del Centre de Salut del Pas de la Casa.
Edicte
El Servei Andorrà d'Atenció Sanitària (SAAS) i la Caixa Andorrana de Seguretat
Social en data 2 de juny del 2003 han signat el conveni per a la prestació
sanitària, que té com a objecte regular la cobertura de les despeses originades
per l'atenció, en qualsevol de les àrees assistencials, dels beneficiaris del règim
Andorrà de Seguretat Social en el Centre Hospitalari Andorrà (CHA), així com
regular la contraprestació pels serveis sanitaris del SAAS, prestats en l'àmbit
del CHA, del Centre de Salut Mental i del Centre de Salut del Pas de la Casa
sobre la mateixa cobertura de despeses de funcionament, amb el contingut
següent:
"Andorra la Vella, 2 de juny del 2003
Reunits
D'una part, la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS), representada pel
President del Consell d'Administració, Sr. Enric Casadevall Medrano,
especialment comandat pel Consell d'Administració de data 30 d'abril del 2003.
I de l'altra, el Servei Andorrà d'Atenció Sanitària (SAAS), representat pel seu
Director General, Sr. Salvador Pàmies Esteller, especialment comandat pel
Consell Directiu del Servei Andorrà d'Atenció Sanitària de data 29 d'abril del
2003.
S'estableix el present Conveni, segons els articles que segueixen:
Articles
Capítol 1. Abast del Conveni
El present Conveni té per objecte establir el pagament de les despeses
originades per l'atenció sanitària, dels beneficiaris de la Caixa Andorrana de
Seguretat Social (CASS), prestats en l'àmbit del Servei Andorrà d'Atenció
Sanitària (SAAS).
Entenent per despeses d'atenció sanitària, totes les derivades d'hospitalització,
actes diagnòstics, i terapèutics i les despeses resultants dels actes realitzats
dins el SAAS pels seus professionals i també pels professionals amb règim
lliberal privat acreditats al CHA, amb els mitjans posats a la seva disposició per
aquesta institució per les activitats assistencials realitzades dins d'aquest àmbit.
Capítol 2. Principis generals
Els beneficiaris de la CASS que precisin d'assistència sanitària, poden escollir
lliurement els professionals sanitaris i els centres, degudament autoritzats a
Andorra que els han de prestar l'esmentada assistència sanitària.
El SAAS prestarà l'assistència sanitària adequada als beneficiaris de la CASS
que ho sol·licitin i dintre de l'àmbit de l'atenció sanitària pública i dels seus
reglaments i normatives.
Els beneficiaris de la CASS hauran d'acreditar la seva condició mitjançant la
presentació del corresponent carnet o, si es tracta d'assegurats d'altres
règims de seguretat social amb conveni amb Andorra, mitjançant la
presentació dels corresponents formularis acreditatius, juntament amb un
document d'identitat.
La facturació de les despeses originades per aquesta assistència s'efectuarà
segons els procediments establerts en el present Conveni.
Tots els actes mèdics prestats pel SAAS en virtut del present Conveni estan
sotmesos als Reglaments de la CASS vigents, en particular al Reglament
d'Aplicació número 20, i a la Nomenclatura General d'Actes Professionals i
Procediments.
El SAAS només està obligat a aplicar les disposicions del present Conveni a
aquells malalts quina presa en càrrec hagi estat acceptada per la CASS. Tenint
en compte la finalitat pública de les dues institucions, aquestes aplicaran entre
si les condicions més avantatjoses.
La participació de la CASS en el finançament de les despeses del SAAS
s'efectuarà exclusivament mitjançant les tarifes de responsabilitat i els altres
procediments regulats pel present conveni.
Capítol 3. Procediments
-
Despeses ambulatòries
Els procediments administratius per a la prestació de l'atenció ambulatòria al
SAAS als beneficiaris de la CASS i per a la facturació de les despeses
originades, seran els definits en el present Conveni, i en els Convenis vigents
entre la CASS i els diferents col·lectius de prestadors.
Les tarifes a aplicar, en l'àmbit ambulatori, als beneficiaris de la CASS per a
aquestes despeses són les definides en l'article 16 del present Conveni, lletra
a).
Les exploracions analítiques i radiològiques preoperatòries no urgents, s'han de
realitzar i facturar en règim ambulatori. En el cas d'exploracions analítiques i
radiològiques preoperatòries d'un malalt hospitalitzat s'hauran de realitzar i
facturar en règim d'hospitalització.
Els tractaments de rehabilitació es regiran per allò que figura al títol 14 (actes
de reeducació i readaptació funcionals), pàg. 79 de la nomenclatura general
d'actes professionals i procediments (NGAPP) i següents, tant si els actes
estan realitzats per un metge rehabilitador com per un fisioterapeuta.
L'activitat del Servei de Salut Mental es regirà per allò que figura al títol 13
(diagnòstic i tractament de trastorns mentals), pàg. 76 i següents de la
nomenclatura general d'actes professionals i procediments (NGAPP).
En general, qualsevol activitat de tipus ambulatori prestada pel SAAS es regirà
sempre pel Reglament d'Aplicació núm. 20 de la CASS i el seu annex, la
nomenclatura general d'actes professionals i procediments (NGAPP).
En el cas d'assegurats amb drets oberts a la CASS, aquesta actuarà com a
tercer pagador.
-
Despeses hospitalàries
Per a tots els beneficiaris de la CASS que precisin assistència hospitalària al
Centre Hospitalari Andorrà (CHA), aquest adreçarà a la CASS una demanda de
presa en càrrec.
Aquesta demanda comprendrà les dades d'identificació del malalt, el risc que
ha produït l'ingrés (malaltia, accident de treball o maternitat), si existeix un
tercer responsable (accidents de trànsit) l'inici i la fi de la probable estada a
l'hospital, el servei o serveis hospitalaris que prestaran l'assistència sanitària, el
metge que ha ordenat l'ingrés, i l'orientació diagnòstica (si és possible).
La CASS només assumirà les despeses d'hospitalització en la forma que
s'estableix en el present Conveni, d'aquells malalts pels quals hagi acceptat la
corresponent presa en càrrec.
En acceptar una presa en càrrec, la CASS comunicarà al CHA un número
d'autorització i el percentatge de la despesa que pren a càrrec.
Els circuits administratius per a la demanda i atorgament de les preses en
càrrec es fixen en els horaris següents: a les nou del matí (9h) i una de la tarda
(13h) per a les admissions programades i durant tot l'horari administratiu de la
CASS per les admissions d'urgència. Pel que fa a les prolongacions de preses
en càrrec la CASS està facultada per a realitzar els controls mèdics que estimi
adients. El circuit administratiu anterior es mantindrà si bé aquesta presa en
càrrec es realitzarà de manera informatitzada entre els sistemes d'informació
de la CASS i el SAAS, i en cas de dubte s'haurà de recórrer a la comunicació
telefònica.
Les despeses en hospitalització produïdes pels beneficiaris de la CASS seran
facturades directament a la CASS per part del CHA pels percentatges presos
en càrrec per la CASS segons les tarifes definides en l'article 16 del present
Conveni, i en aplicació dels Reglaments vigents, en particular del Reglament
d'Aplicació número 20 i de la Nomenclatura General d'Actes Mèdics,
Procediments i Pròtesis.
Els percentatges de despesa no presos en càrrec per la CASS, en aplicació
dels Reglaments vigents, seran facturats directament als beneficiaris.
En cas que el pacient amb drets oberts a la CASS no pagui els serveis prestats
en règim d'hospitalització, el SAAS reclamarà el pagament a la CASS del
percentatge de cobertura que correspongui segons cada cas.
-
Tarifes de responsabilitat
Les tarifes a aplicar pel SAAS als beneficiaris de la CASS pels actes mèdics
assistencials prestats en virtut del present Conveni són les següents:
-
Per als actes amb les lletres clau:
AMI Infermeria
AMM Fisioteràpia
AMO Ortofonista
AMP Podòleg
AMU Ortoptista
B Laboratori
C Consulta metge de capçalera i altres derivats de la C
CS Consulta especialista i altres derivats de la CS
K Diagnòstic
MN Majoració nit
MF Majoració festiu
MNF Majoració nit i festiu
NPS Consulta neuropsiquiatre
ORT Ortopèdia
PA Part normal
PB Part bessons
Q Cirurgia
R Radiologia convencional
s'aplicaran, en termini i forma, les tarifes definides en els Convenis vigents
entre la CASS i cada una de les professions sanitàries.
-
Per als actes amb altres lletres clau realitzats al CHA, les tarifes a aplicar
són les següents:
Descripció lletres clauTarifes 2003
Import en eurosTipus de cobertura CASS
AINEstada en Atenció intensiva neonatal271,4890%-100%
AIMMitja Estada en Atenció intensiva neonatal135,7690%-100%
ANNAtenció Neonatal Global69,8190%-100%
BOMDrets de sala de part307,8490%-100%
BOTDrets de Quiròfan en intervencions amb coef.>Q155,2290%-100%
CHAEstada hospitalària aguts167,6190%-100%
CHMMitja Estada hospitalària aguts 83,8190%-100%
CHCEstada crònics (tot inclòs)133,5090%-100%
CHDEstada Hospital de Dia68,4175%-90%-100%
CHPEstada psiquiàtrica Hospital de dia (forfait diari)68,4175%-100%
CLLConsulta llevadora7,8675%-100%
CSHConsulta especialista (ingressats)21,4790%-100%
CHConsulta generalista (ingressats)17,4690%-100%
CS5Consulta especialista (ingressats) 50% CS11,9390%-100%
C5Consulta generalista (ingressats) 50% C9,790%-100%
EHESessió en hemodiàlisi157,3490%-100%
LITLitotricia extracorporea (Forfait)1.462,0090%-100%
LOEstada en llit d’observació54,7375%-100%
NPHConsulta neuropsiquiatre (ingressats)27,0690%-100%
NP5Consulta neuropsiquiatre (ingressats) 50% NPS15,0590%-100%
PSGPolisomnografia (Forfait)400,0090%-100%
QADrets de quiròfan en intervencions amb coef...
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba